云喜胜医生的科普号

火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食，不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他（她）吃了很多，大便量却很少，吃的东西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物过于精细了，都被吸收了，没有形成足够的粪便，久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便，更重要的是，膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用，不仅促进了肠道内有益菌的繁殖（不会出现肠道菌群紊乱），提供人体必需的维生素，细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质，保持肠道健康，这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息，早晨开始活动，吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意，睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西，喝两杯温水，尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间，用于排便。当然，很多家庭早晨很忙，做到这点不算容易，所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便，生活非常无规律，难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯，就会肠功能紊乱。三．正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式，给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便（是先于座便器发明的），凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行，但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前，放松双脚，保持双脚和双膝分开间约30厘米，身体前倾，放松肘关节，置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳，将脚放置在板凳上。四．正确的呼吸1. 排便时，不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便，其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便，这是“紧张”，它反而会使肛门紧闭。而且，当你屏住呼吸，你会受限于你能摒多久，当不得不释放腹压呼吸时，你又回到了原点。正确的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸，请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五．用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜，把肘部放在大腿上，轻松呼吸，放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起，使腰变粗，现在使用腹部肌肉，象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六．放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏，可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩，形成了功能性便秘的一种类型：出口梗阻性便秘，如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单，但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难，多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门，如此重复，每天坚持至少5分钟，除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长，（不要超过10分钟），如果今天没有排出大便，请不放弃，明天再试，这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便，也请不要紧张，每两天或每三天排便一次都是正常的，只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是一个广大痔疮患者最关心的和最担心的一个问题，痔疮手术后严格来说是不会复发的，因为肛门的皮肤粘膜切除后是没有再生能力的，肛门皮肤粘膜切除后就没有了代之是瘢痕结缔组织，很多老痔疮患者就会问：我1年、2年前、5年前、10年前、或20年前，一次或多次行痔疮手术治疗，为什么不久又长出痔疮来呢？答案：原来痔疮术后预后与痔疮的手术方法、切除的组织的多少密切有关；目前的痔疮手术多半是分段切除病理的痔疮组织，保留足够的组织（皮桥、粘膜桥），防止肛门狭窄等并发症发生。我们临床上经常遇到的情况出来了，原来手术切除的地方不犯痔疮了，但保留的组织（皮桥、粘膜桥）处却犯痔疮了；到底是怎么回事呢？原来是因为手术时保留的组织（皮桥、粘膜桥）在组织来源、血液供应、神经支配跟切除的痔疮组织都是一样的，原来切除点位的组织可以犯痔疮，那么没有切除点位的组织一样可以犯痔疮（就像大家去买彩票一样，甲可以中奖、乙也可以中奖、丁当然也有机会中奖啦，机率一样），那么别的位置组织重新长出的痔疮就不叫复发，而是叫痔疮再生或痔疮再长。（举个例子：七八十年代时重度的环状混合痔外科医生曾经采取整个痔疮彻底环切术，结果呢痔疮是永远不犯了，但并发症太多了，长期直肠粘膜外翻出血、肛管皮肤粘膜缺失、肛门闭合不良等等）。所以讲痔疮手术后是不会复发的！ 但是痔疮没有绝对根治之说的，相对根治吧！达到临床治愈就行了，不要一味地追求绝对根治，物极必反！在正规的肛肠专科医院、肛肠专科接受正规的手术治疗，手术做好后结合良好的饮食习惯、生活习惯、排便习惯，一般可以保持10-20年，保养好的30-40年，也有不少下半辈子都不犯的例子哦。深圳市第四(福田医院)人民医院肛肠专科医院----(广东省深圳市唯一的公立肛肠专科医院)----刘付英聪。医院地址：深圳市深南中路3025号（上海宾馆斜对面）；咨询电话：0755-83982222转30218；http://blog.sina.com.cn/liufuyingcong2007

在门诊或日常生活中，好多患者都发出这样的声音，肛瘘能否不做手术，采用保守治疗的方法！一般来说，肛瘘是由肛周脓肿转变而来，是肛周脓肿破溃或者脓肿单纯切开引流、穿刺抽脓后，脓腔缩小而形成的肛周外口间断流脓的管道，此种管道具备内口、瘘管、外口称为肛瘘；所以说肛瘘是肛周脓肿的终极阶段。那么为啥肛瘘不能自愈或保守治愈而需要手术治疗呢？肛周脓肿发生的原因是病原微生物通过肛窦进入肛腺引起感染造成的，肛瘘的内口就是肛窦，与直肠相通，肠道的细菌以及含菌肠道液会不断的通过内口进入瘘管，原发病灶持续存在及瘘管处于慢性炎症状态。处于慢性炎症状态的瘘管，瘘管壁逐渐纤维化增生变厚，管壁不能自行愈合，在急性感染状态下由高压区向低压区扩散，瘘管迂曲延伸弯曲，行走于括约肌之间因括约肌收缩压力而引流不畅。肛瘘外口狭小，炎症刺激肉芽增生，进一步导致瘘管引流不畅，炎性分泌物通过肛周间隙向低压区扩散，形成新的感染管道溃破形成新的外口，这就形成了以主管道为主的复杂性肛瘘。时间越长，只要内口未切除、管道引流不畅，肛瘘就不会愈合。瘘管越过外括约肌深部以上，内口虽然在肛窦，称之为高位肛瘘；瘘管被深部高位肌肉压迫，瘘管深藏，引流更加不畅，自愈性更加不可能。 5.无论是高位、低位、简单、复杂肛瘘，内外口处于关闭状态下，瘘管内乏氧，血液循环差，造成了瘘管壁组织代谢障碍，利于厌氧菌生长、繁殖。瘘管更不能自愈了。 综上所述，一旦患有瘘管，早期手术是上策，避免简单、低位肛瘘延化化高位、复杂性肛瘘。切除内口、清除瘘管壁炎性组织，敞开外口引流通畅，得到肛瘘治愈！手术是治愈肛瘘的唯一途径！希冀通过口服中药、中药坐浴、补液消炎、各种理疗、瘘管药物灌注治愈肛瘘都是徒劳的。本文系闫守月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮是一种常见病、多发病，传统概念认为痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩张和淤曲形成的柔软静脉团。现代则认为痔疮是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。某些人因工作工种需要久站久坐，这导致局部血液循环差、静脉回流受阻而产生痔疮，还有些患者往往因为过度疲劳，血管壁的抵抗力减弱，一旦血管压力增高，就容易破损出血，导致痔疮发作。 痔疮的发病率随着年龄增长而明显增高，以成年人居多，女性发病率高于男性，在肛肠疾病中占87.25%，占受检人群的46.3%。其发病率与久站、久坐、活动少、便秘、妊娠、分娩、嗜好辛辣食物等因素有关。 “不治久病，治未病”，可以看出中医对疾病的预防重于治疗。痔疮更是如此，有了痔疮别害怕，一定要重视。预防痔疮应加强全身器官功能和局部功能的锻炼，增强全身和局部抵抗疾病的能力。 老年人机体功能日益减退，表现在肛肠部主要是肠蠕动缓慢、肛门直肠括约肌功能减退、直肠粘膜松弛及局部抵抗能力下降，易发生便秘、脱肛及肛周局部感染等。应以整体调理、精神调节和滋阴润肠为主，适当参加体育运动，常炼提肛、气功等，并配合腹部、臀部和肛门部按摩，注意肛门局部卫生，常用温水清洗肛门，避免用刺激性强的洗洁用品，勤换内裤。 妊娠妇女随着胎儿的长大，盆腔静脉会受到压迫，致回流受阻，进而使肛门直肠部血管扩张，既可影响肠管蠕动引起便秘，也会诱发痔疮。妊娠期适当运动和休息，劳逸结合，勤换体位，避免久站久坐，遇到痔疮出血时，应遵医嘱外用止血膏剂、栓剂，一般不主张立即手术，待分娩后根据病情再定治疗方案。产后要增加营养，补益正气，并应尽早下床活动，多做提肛运动，促使气血通畅。 女性月经期黄体素分泌抑制肛管运动及肛管对刺激的敏感性加重而充血，加之经血的刺激和卫生纸的摩擦，可加重外痔。经期宜选用质地柔软、吸水性好、刺激性小的卫生用品，保持局部清洁卫生。 便秘患者产生痔疮与便秘本身和排便时间过长有关。后者导致直肠肛门血管充血时间延长；前者当排干硬粪便时，过度牵拉肛门部位皮肤，甚至擦伤肛门皮肤，导致肛门皮肤充血发炎增生，或导致肛周皮下血栓形成，形成皮赘或血栓性外痔。所以便秘患者预防痔疮的根本在于治疗和缓解便秘状况。平衡膳食，合理搭配，注重补水，尽可能避免形成泻药依赖。 不同的人群预防痔疮的方法大都一样：（1）养成良好的排便习惯，每日定时排便，不管大便困难与否，不做看书报或吸烟等与排便无关的事情，不宜久蹲。平时多吃水果，多饮水。每天早晨起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠蠕动，预防便秘，以免因便秘久蹲厕所导致痔疮的产生。（2）避免大量饮酒、吃辛辣刺激的食物，避免过度肥甘厚味，如猪肉、羊肉等。（3）避免过度劳累，纠正不良姿势。平时避免久站、久蹲、久坐、负重、久行、长途奔波。由于职业因素的影响也要注意随时纠正姿势。（4）及时治疗能增高腹压的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等。（5）每天用热盐水和普通热水坐浴，或用中药泡洗+熏洗。 其实大多数人都知道怎样预防痔疮，但是真正做到这些的很少。预防痔疮在于自己的生活习惯，调整好自己的生活习惯，还怕得痔疮吗？不要不重视预防点，轻微痔疮也会变成重度痔疮，等到重度痔疮再严重的时候，那就不只是痔疮的问题了。预防痔疮，要从调整生活习惯做起。本文系叶明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。